Psoríase

Psoríaseé uma doença sistêmica caracterizada por danos à pele, sistema musculoesquelético, distúrbios funcionais e morfológicos de outros órgãos e sistemas. Os principais sintomas da patologia: erupções nodulares no couro cabeludo, palmas das mãos, pés, superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos, hiperemia, coceira. A doença pode ser diagnosticada visualmente, mas para excluir a possibilidade de desenvolvimento de patologias concomitantes, são prescritos exames laboratoriais e métodos instrumentais de diagnóstico. A terapia sistêmica inclui o uso de retinóides aromáticos e medicamentos citostáticos, glicocorticosteroides.

Introdução

O nome da doença vem do grego "psora" - "doença de pele", "sarna". Na Idade Média, a psoríase era considerada uma forma de lepra (lepra). Os sinais de psoríase foram descritos pela primeira vez do ponto de vista profissional em 1808 por Robert Whelan na Grã-Bretanha. O termo "psoríase" foi introduzido pelo dermatologista vienense Ferdinand Gebra em 1841. A patologia é registrada em todas as latitudes do globo com frequência desigual de 0, 1 a 3%. A psoríase desenvolve-se igualmente em homens e mulheres, mas entre as crianças é mais comum nas meninas e entre os adultos - nos homens (60-65%).

Causas

Existem várias teorias sobre a origem da psoríase. Os principais são parasitários, infecciosos, alérgicos, infeccioso-alérgicos, autoimunes, neurogênicos, endócrinos, hereditários. Cada uma dessas teorias é baseada em observações clínicas e resultados laboratoriais.

A maioria dos cientistas presta atenção à natureza genética da psoríase. Eles afirmam que esta doença é de herança poligênica. Se um dos pais estiver doente, o risco de desenvolver patologia na criança é de 8%, se o pai e a mãe forem de 41%.

Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da psoríase são divididos em externos e internos.

• Fatores externos incluem danos mecânicos e químicos à pele, bem como dermatoses.
• Os médicos incluem fatores provocadores internos: infecções (estreptococos e vírus da imunodeficiência humana), medicamentos (corticosteróides, antiinflamatórios não esteróides), estresse nervoso.

Patogênese

Hoje, médicos de todo o mundo reconhecem o envolvimento do sistema imunológico na patogênese da psoríase. As células do sistema imunológico, que geralmente reagem aos antígenos, começam a atacar as células saudáveis, na maioria das vezes as células da pele. Como resultado deste processo, as células da camada epidérmica se dividem mais rapidamente do que o normal. Eles não têm tempo de amadurecer, por isso não se estabelecem laços fortes entre eles. As células, vindo à superfície, formam placas salientes com escamas prateadas.

Classificação

De acordo com a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, existem muitos tipos de psoríase.

1. Comum (vulgar). A forma de líquen plano mais comumente registrada, na qual não há complicações. Este grupo inclui psoríase em placas e moedas.
2. Psoríase pustulosa generalizada- uma forma grave de patologia complicada por infecção secundária. Afeta várias áreas ao mesmo tempo. Inclui síndrome de Zumbusch e impetigo herpetiforme.
3. Acrodermatite persistente (dermatite de Crocker, dermatite de Setton)— o conteúdo das pústulas é estéril, não há infecção secundária. As principais áreas afetadas são dedos e unhas.
4. Pustulose palmar e plantar (bacterídeo pustuloso)- desenvolve-se nos pés e nas palmas das mãos. Aparecem como pústulas com conteúdo estéril, que aumentam gradativamente de área.
5. em forma de lágrima- pápulas localizadas separadamente que não se fundem em placas. As áreas mais comumente afetadas são pernas, coxas, costas, antebraços, tórax e pescoço.
6. Artropática- o curso clínico assemelha-se à forma reumática da artrite.
7. Outra psoríase (reversa)- os conglomerados estão localizados nas axilas, dobras inguinais e outras dobras naturais. Este tipo inclui psoríase flexora inversa.
8. Psoríase não especificada- combina vários tipos de patologia, o quadro clínico é bastante amplo.

Dependendo da sazonalidade da exacerbação, distinguem-se vários tipos de psoríase:

• verão- a exacerbação ocorre como resultado da exposição da pele à luz solar;
• inverno- ocorre devido ao frio extremo que afeta a pele.

Na psoríase não sazonal, não há períodos de remissão, a doença ocorre o ano todo.

Por área da pele afetada:

• psoríase limitada- ocupa menos de 20% da pele do corpo;
• comum- mais que 20%;
• generalizado- toda a pele é afetada.

Sintomas

As manifestações clínicas da psoríase dependem diretamente do estágio de desenvolvimento da doença. Existem 3 etapas.

1. Estágio progressivo. É caracterizada pelo aparecimento de pápulas, coceira, aparecimento de descamação, descamação e deformação das unhas.
2. Estágio estacionário. Não aparecem novas pápulas, a erupção antiga não aumenta de tamanho e a descamação é moderada.
3. Estágio regressivo. As placas cicatrizam e em seus lugares se formam manchas brancas despigmentadas, que não causam mais desconforto.

As erupções cutâneas são apenas sinais externos de psoríase. Na verdade, a doença afeta vários órgãos e sistemas, bem como tendões e articulações. Por esse motivo, os pacientes queixam-se de depressão, sensação constante de fraqueza e fadiga crônica.

Complicações

Entre as complicações da psoríase, a artrite psoriática e a eritrodermia psoriática são especialmente importantes. Além disso, na ausência de diagnóstico oportuno e tratamento eficaz da psoríase, aumenta o risco de desenvolver patologias crônicas graves: diabetes mellitus, hipertensão arterial e síndrome metabólica.

Diagnóstico

Para identificar a patologia, são utilizados métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental.

O paciente é encaminhado para:

• análises clínicas gerais de sangue e urina;
• bioquímica sanguínea;
• exame de sangue para proteína C reativa e exames reumáticos;
• coagulograma - avaliação da coagulação sanguínea;
• exame de sangue para antígeno leucocitário humano.

Para formas complicadas de psoríase, que estão associadas a danos ao sistema músculo-esquelético e aos órgãos internos, são prescritos radiografias das articulações, exame ultrassonográfico dos rins e órgãos do sistema urinário e ecocardiografia.

Existem doenças que apresentam sintomas semelhantes. Como resultado, há necessidade de diagnóstico diferencial. Para fazer isso, use métodos como:

• biópsia (excisão de um pedaço de pele com posterior exame histológico);
• testes laboratoriais - usados para distinguir a psoríase da sifilide papular.

Tratamento

A psoríase responde bem ao tratamento sintomático. Conhecendo a patogênese, o médico pode selecionar individualmente um método de tratamento. Alguns deles visam reduzir erupções cutâneas, eliminando o ressecamento e a coceira, outros - para impedir que o sistema imunológico "ataque" células saudáveis.

As táticas terapêuticas dependem diretamente da gravidade da doença e da localização das lesões.

Terapia externa

Os glicocorticosteróides tópicos são usados para várias formas de psoríase como monoterapia ou em combinação com outros medicamentos. Eles existem na forma de formas farmacêuticas - pomadas, cremes ou loções.

Medicamentos que contêm análogos da vitamina D3. Eles são aplicados nas áreas afetadas da pele se a prevalência da psoríase não for superior a 30% da superfície corporal.

As preparações que contêm piritiona de zinco ativada são utilizadas na forma de aerossol, creme e também xampu para o couro cabeludo.

Fototerapia

Para o tratamento neste caso, são utilizados os métodos de fototerapia de ondas médias e terapia PUVA. A terapia PUVA é o uso combinado de raios ultravioleta de onda longa (UVA) (320-400 nm) e um fotossensibilizador (8-metoxipsoraleno). A terapia PUVA é uma das formas mais eficazes de curar a doença; é mais frequentemente prescrita para psoríase vulgar e exsudativa generalizada, patologia persistente, infiltração grave.

Terapia combinada

Tal tratamento inclui diversas modalidades terapêuticas, como por exemplo: fototerapia e corticosteróides tópicos; fototerapia e retinóides sistêmicos.

Terapia sistêmica

Prescrito para formas moderadas e graves de psoríase. Os medicamentos de terapia sistêmica são prescritos principalmente durante a progressão da doença.

Drogas biológicas

Esses medicamentos são criados usando métodos de engenharia genética. São anticorpos monoclonais e são utilizados para fins terapêuticos.

Prognóstico e prevenção

Com diagnóstico oportuno da patologia e tratamento eficaz, o prognóstico é bastante favorável. Como medidas preventivas, são frequentemente prescritos: dieta enriquecida com peixes e vegetais, hidroterapia, curso de fitoterapia, tratamento em sanatório e emolientes (principalmente no período inter-recidiva - para restaurar a camada hidrolipídica).